新型インフルエンザ流行とその対策
日本小児感染症学会
〜けいゆう病院 菅谷憲夫先生 講演より〜
新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞは･･･
〜ﾆｭｰﾖｰｸでは〜
高齢者に流行はおきていません｡(高齢者の死亡数は少ない傾向にあります)
死亡数が少なくても､季節性ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞより､はるかに重症のｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞの流行であることには間違いありません｡
喘息や慢性の肺の病気を持つ患者さんが多くみられます｡
小児の入院が多い傾向があります｡(2歳未満が14%､5歳未満が24%)
健康な小児や成人でも､入院が多くみられます｡(21%)
〜ｵｰｽﾄﾗﾘｱでは〜
小児･10代･20代を中心に流行がみられ､平均年齢は21歳です｡
入院は45歳が多く､死亡は53歳が多くみられます｡
今後､40〜50歳代の壮年層の重症例が増えてくる可能性があります｡
新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞの流行は､｢若い人の病気｣で､｢こどもの病気｣ではありません｡
死亡者は､高齢者に多くみられます｡
40〜60歳の入院患者さんの死亡例が多くみられます｡
今後､日本でも40〜50代の壮年層に死亡例が多くなる傾向が心配されます｡
入院例の49%がｳｲﾙｽ性肺炎で､20%が細菌性肺炎の合併がみられます｡
入院の3%は基礎疾患が全くなく､重症例の65%が人工呼吸器の使用を必要として､このうち12%がECMO(体外循環治療)を必要としました｡ECMOを治療に使える病院はかなり限られており､最も重症な患者さんに使われる治療法です｡
WHOの目的は､｢ﾀﾐﾌﾙやﾘﾚﾝｻﾞを使用して､新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞの重症化と死亡を防ぐこと｣であり､さらに｢入院を減らして､入院期間を短くすること｣です｡
重症例では､全ての患者さんにﾀﾐﾌﾙで治療が必要です｡
｢10代の肺炎の重症例｣は､全てﾀﾐﾌﾙで治療すべきです｡
肺炎が重症だと､ﾘﾚﾝｻﾞが上手に吸入できないので､内服のﾀﾐﾌﾙの方がよいことになります｡
軽症例でも､ﾊｲﾘｽｸの患者さんは全例治療すべきです｡
(この場合は､ﾘﾚﾝｻﾞでもﾀﾐﾌﾙでも､どちらでも構いません｡)
ﾊｲﾘｽｸは〜
･5歳未満の幼児
･高齢者
･慢性の呼吸器や心臓や肝臓などの病気を持っている患者さん
などになります｡
健康な小児や成人でも､早期に(発熱後48時間以内)ﾘﾚﾝｻﾞやﾀﾐﾌﾙで治療を開始すべきです｡
重症例の4%以上は､健康な小児や成人です｡
どの患者さんが重症化するのか､予測がつきません｡
発症当初に軽度の患者さんでも､3〜5日目に肺炎を合併して重症化しています｡
現在の日本では､新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ発症者の10万人に1人が死亡したことになり､死亡者数は､世界的に見て極めて低い傾向にあります｡これは､日本が世界の中で最も早く､新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞに対するﾘﾚﾝｻﾞやﾀﾐﾌﾙの治療を早期に開始していることによります｡
日本の死亡者数は､50歳以下の若い人に多くみられます｡
新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞﾜｸﾁﾝは､流行しているｳｲﾙｽから作ったものなので､新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞに対しては､かなり有効と考えられます｡
細菌性肺炎を合併した新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞの患者さんは､ICU(集中治療室)に入った患者さんの20〜50%を占めています｡
重症例では､ﾀﾐﾌﾙの他に､抗生物質の同時投与が必要です｡
新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞでは､迅速診断ｷｯﾄの感度が､季節性ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞに比べて低いので､迅速診断ｷｯﾄでｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ感染の反応がみられなくても､臨床症状から診断して､ﾘﾚﾝｻﾞやﾀﾐﾌﾙのお薬を早期に開始することが重要です｡
高齢者の方では､肺炎球菌ﾜｸﾁﾝを接種して､肺炎の予防に努めることも重要です｡
小児でも､肺炎球菌ﾜｸﾁﾝを接種できると､やはり肺炎の予防につながり､有効となるでしょう｡
(小児の肺炎球菌ﾜｸﾁﾝは､日本での認可がおりましたが､実際に接種できるのは､2010年の春ごろになる予定です｡)
新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞは｢重症化を防ぐために｣ﾀﾐﾌﾙもしくはﾘﾚﾝｻﾞは､5日間の治療が必要です｡
(熱が下がったからと言って､3日間の治療では､重症化を防ぐことができません｡)
発熱がみられた1日目でも､｢元気があれば｣翌日に医療機関を受診しても良いでしょう｡
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