抗インフルエンザとインフルエンザワクチンの課題Ｈ7Ｎ9に備えて
神奈川警友会 けいゆう病院小児科 菅谷憲夫先生講演会
①発病防止からみたｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞﾜｸﾁﾝの効果はｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞA型では1～6才ですと52%､6ヶ月～1才ですと80%です｡
②A香港型のｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞに対してはｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞﾜｸﾁﾝは効果が低い傾向にあります｡健康成人ですと40～50%､高齢者の発病防止効果は11%とさらに低くなります｡
③ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞﾜｸﾁﾝは65才以上の高齢者ではA香港型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞに対してはほとんど効果がありませんがB型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞには高い効果があります｡
④｢健康な高齢者｣にｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞを接種しますと重症化や死亡率が低下していますが､高齢者全体にこの傾向がみられるわけではありません｡
⑤ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞﾜｸﾁﾝの学童集団接種の時期はこのおかげで高齢者の死亡率が下がっていました｡これは｢indirect protection｣という予防効果です｡
⑥ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞﾜｸﾁﾝの学童集団接種を止めてから1～4才児のｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞでの死亡率が増えました｡
(ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞの脳炎や脳症が増えました)
これは､学童集団接種が幼児のｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞの死亡や脳炎や脳症を抑えていたことになります｡これも｢indirect protection｣という予防効果です｡
⑦学童集団接種の時期は､ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞによる学級閉鎖日数と欠席率も抑えて抑止力がありました｡これを｢direct protection｣という予防効果です｡
⑧ｱﾒﾘｶは学童集団接種の方向に向かっています｡
⑨現行のｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞﾜｸﾁﾝは卵の中で培養されて作られていますが､卵の中でｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞｳｲﾙｽの変異がおきていまいますので出来上がったﾜｸﾁﾝの効果が下がってしまいます｡ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ効果の低下がある現状で高齢者をｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞで助けるには予防投与しかありません｡もし､病院の病室内でｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞの患者さんがでましたら個室に隔離することと同時に同じ病室にいた患者さんにはﾀﾐﾌﾙかﾘﾚﾝｻﾞの予防投与を同時に開始するのが最も良い対応策となります｡
⑩H7N9の出現
1)このﾀｲﾌﾟのｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞｳｲﾙｽは致死率が33%と重症です｡
2)まれですが､感染しますとほぼ重症化します｡
3)脳炎をおこしやすく､ﾊﾟﾝﾃﾞﾐｯｸをおこしやすい特徴があります｡
4)弱毒ｳｲﾙｽなので鳥に感染しても症状は出ません｡
5)耐性ｳｲﾙｽにはT-705(Favipiravir)が効きます｡
ただし､T-705は妊娠している女性には使えませんし､妊娠している女性の夫にも使えません｡
⑪抗ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ薬
1)B型には吸入ﾀｲﾌﾟのものがよく効きます｡
2)A香港型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞにはﾀﾐﾌﾙがｲﾅﾋﾞﾙより解熱時間が短い傾向があります｡
3)入院している患者さんにはﾀﾐﾌﾙの内服がﾗﾋﾟｱｸﾀの点滴が良いでしょう｡
4)ﾗﾋﾟｱｸﾀの点滴は早期に使いませんと効果が出ませんので発熱後48時間以内が良いでしょう｡
5)ﾗﾋﾟｱｸﾀの点滴は投与24時間後には薬剤濃度がほとんど無くなりますので､ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞの重症例では1回目の投与から24時間後に2回目の再投与をしても良いですし､さらに解熱するまで連日投与してもよいでしょう｡
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