食物アレルギーによるアナフィラキシーへの対応
ひやりはっと事例からのﾒｯｾｰｼﾞ
藤田保健衛生大学 宇理須厚雄先生講演会
1.食物ｱﾚﾙｷﾞｰによるｱﾅﾌｨﾗｷｼｰは
①保育園で5%くらいのｱﾅﾌﾗｷｼｰがあります｡
②小学生で2.9%くらいのｱﾅﾌｨﾗｷｼｰがあります｡
③学童の食物ｱﾚﾙｷﾞｰは2.6%でｱﾅﾌｨﾗｷｼｰは0.14%くらいあります｡
④誤食(本来は食物制限のある食物を間違って食べてしまう場合)は保育園で29%発生しています｡
2.食物依存性運動誘発ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ
①ｴﾋﾞやｶﾆが原因ｱﾚﾙｹﾞﾝのことが多いです｡
②原因食物を食べた後に3～4時間くらい経過して運動をしますと起こすｱﾅﾌｨﾗｷｼｰです｡
(原因食物を食べただけではｱﾅﾌｨﾗｷｼｰは起こりません｡)
③茶のしずく石けんによる小麦ｱﾚﾙｷﾞｰ
女性が95.6%で男性は4.4%で全国で1540名の患者さんがいます｡
3.食物ｱﾚﾙｷﾞｰの対応は
①原因食物の除去
②食物ｱﾚﾙｷﾞｰの過敏症(ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ)に対する緊急対処として
A)皮膚のかゆみや蕁麻疹･口の中のかゆみには抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤の内服が必要です｡
B)強い蕁麻疹や1回の嘔吐や1回の下痢･間欠的腹痛には抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤の内服やｽﾃﾛｲﾄﾞの内服が必要です｡
C)全身のかゆみや全身の発赤･全身性蕁麻疹･反復する嘔吐や声がれ･咳き込みにはｱﾅﾌｨﾗｷｼｰと考えてｴﾋﾟﾍﾟﾝが必要です｡
D)ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰの時には児を横に寝かせて下肢を拳上するように足を高くして寝かせてあげるとよいでしょう｡
4.食物ｱﾚﾙｷﾞｰの急性症状に対する緊急時薬として
A)抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤
速効性があり抗ﾋｽﾀﾐﾝ作用が強く鎮静作用の弱いものが適しています｡
B)内服ｽﾃﾛｲﾄﾞ剤
ｾﾚｽﾀﾐﾝは使用しないようにしましょう｡
なぜならｾﾚｽﾀﾐﾝにはｽﾃﾛｲﾄﾞの量が少なく､鎮静作用のある抗ﾋｽﾀﾐﾝ剤が入っているのでｱﾅﾌｨﾗｷｼｰには適していません｡
C)ｴﾋﾟﾍﾟﾝ
5.ｴﾋﾟﾍﾟﾝ
①保険適応になっています｡
②お子さんが自分で注射できない時は､代わりに幼稚園や学校の職員の方が注射しても良いことになっています｡
(この場合に注射をした職員の方が法律に抵触することはありません｡)
救急救命士の方がお子さんに携帯しているｴﾋﾟﾍﾟﾝをお子さんの代わりに注射してもよいことになっています｡
③ｴﾋﾟﾍﾟﾝが必要な対象者は次の方です｡
A)ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰの既往のあるお子さん
B)ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰのﾘｽｸの高いお子さん
(例えば経口免疫療法を受けている食物ｱﾚﾙｷﾞｰのお子さん)
6.祖父母宅
食品表示をﾁｪｯｸしてからお子さんの食物を食べさせることが重要です｡
食品表示にお子さんのｱﾚﾙｷﾞｰを起こす食物が含まれていないかのﾁｪｯｸが必要です｡
7.ﾚｽﾄﾗﾝ
普通のﾚｽﾄﾗﾝはｱﾚﾙｷﾞｰの原因物質が混入する可能性が高いので避けましょう｡
8.自動販売装置
飲み物がﾉｽﾞﾙから出る共通のﾀｲﾌﾟの自動販売機は使わないようにしましょう｡
例えばｼﾞｭｰｽもｶﾙﾋﾟｽも同じﾉｽﾞﾙから出るﾀｲﾌﾟですと､ｶﾙﾋﾟｽの牛乳成分がｼﾞｭｰｽが出る時に混入する可能性があります｡
9.菓子ﾊﾟﾝ
菓子ﾊﾟﾝは卵の成分の含有量が大きく違うことがありますので､注意が必要です｡
例えばﾒﾛﾝﾊﾟﾝにはたくさんの卵が入っています｡普通の菓子ﾊﾟﾝを食べても大丈夫な卵ｱﾚﾙｷﾞｰのお子さんがﾒﾛﾝﾊﾟﾝを食べますと
卵の含有量が多いので卵ｱﾚﾙｷﾞｰの症状が出ることがありますので､ﾒﾛﾝﾊﾟﾝは注意しましょう｡
10.幼稚園･学校･施設
①園や学校の職員がお子さんの食物ｱﾚﾙｷﾞｰの情報を共有することが大切です｡
例えばお子さんのｸﾗｽの担任の先生だけが食物ｱﾚﾙｷﾞｰのことを知っていても､他のｸﾗｽの担任の先生も食物ｱﾚﾙｷﾞｰの情報を知っていませんと､誤食が起こります｡
牛乳ｱﾚﾙｷﾞｰのお子さんが園のﾊﾟｰﾃｨｰでお子さんの担任ではない先生にｶﾙﾋﾟｽを与えられてｱﾅﾌｨﾗｷｼｰを起こすこともあるのです｡
②給食の配膳は除去食の方から配膳しますと誤食が防げます｡
③食事中と食後に食物ｱﾚﾙｷﾞｰのお子さんの経過を観察することを怠らないように先生が注意をはらいましょう｡
④雑巾を触ったら牛乳ｱﾚﾙｷﾞｰのお子さんの眼が腫れたこともあります｡
これは担任の先生がこぼした牛乳を雑巾で拭きとりよく洗っておきましたが､この雑巾を触ったら牛乳ｱﾚﾙｷﾞｰの症状が出たのです｡
おそらく雑巾に少しだけ牛乳が残っていたのでしょう｡
⑤ﾋﾟｰﾅｯﾂの豆まきや蕎麦打ち体験やうどん作り体験やうどん作り体験･牛乳ﾊﾟｯｸ回収などの行事にも食物ｱﾚﾙｷﾞｰのお子さんは注意が必要です｡
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