食物アレルギーの新しい考え方
食物ｱﾚﾙｷﾞｰの新しい考え方
神奈川県立こども医療ｾﾝﾀｰ
栗原 和幸先生講演会より
①母乳の中には赤ちゃんのｱﾚﾙｷﾞｰを抑える物質が入っています｡
②ｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎を発症してそのままの状態でいますと､食物ｱﾚﾙｷﾞｰが起こりやすくなります｡
③食物ｱﾚﾙｷﾞｰのｱﾅﾌｨﾗｷｼｰｼｮｯｸの死亡例は平均で2.9人/年と少なく､食物ｱﾚﾙｷﾞｰで死亡することは極めて少ないと考えられます｡
食事は偏らないで幅広く食べることで､お子さんのｱﾚﾙｷﾞｰ症状は抑えることができます｡
④ｱﾚﾙｷﾞｰを発症している状態でも､大量に食物を1回食べておくか､または大量の食物を連日食べておくとｱﾚﾙｷﾞｰは起こりにくくなります｡
⑤ｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎で食物ｱﾚﾙｷﾞｰがある場合に､皮膚の状態を治療して良くしておくと､食物ｱﾚﾙｷﾞｰの症状も気にならない程度に減ってきます｡
⑥皮膚の中のﾌｨﾗｸﾞﾘﾝ遺伝子の異常がありますと､皮膚が保湿することが出来なくなり､皮膚のﾊﾞﾘｱ機能が壊れてしまい､結果としてｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎が起こり､皮膚の表面から食物が体の中に入ってきて食物ｱﾚﾙｷﾞｰが起こるのです｡
⑦皮膚の異常がありますと､ﾋﾟｰﾅｯﾂｱﾚﾙｷﾞｰが起こってきます｡
⑧食物を口から食べますと(経口暴露)食物ｱﾚﾙｷﾞｰのお子さんでも慣れが生じて､食物ｱﾚﾙｷﾞｰを起こさなくなります｡
食物に対して耐性が出来るのです｡例えば赤ちゃんの時に卵ｱﾚﾙｷﾞｰだったお子さんが､1才過ぎから卵ｱﾚﾙｷﾞｰを起こさなくなってくるのは､この耐性が出来るからなのです｡
⑨食物が皮膚に付着して皮膚から食物が吸収されますと(皮膚暴露)食物ｱﾚﾙｷﾞｰを起こしてくるのです｡
a)例えばﾋﾟｰﾅｯﾂｵｲﾙをお肌に使用しているお子さんではﾋﾟｰﾅｯﾂｱﾚﾙｷﾞｰが多くなります｡(経皮感作)
b)例えば小麦を食べていて全く問題がなかった人が､小麦の入った石けん(茶のしずく石けん)を使ったところ､皮膚から小麦が吸収されて小麦のｱﾅﾌｨﾗｷｼｰｼｮｯｸを起こしました｡(経皮感作)
⑩離乳食が始まる前に皮膚がｶｻｶｻしていますと､経皮感作が起こります｡
⑪経母乳感作?
母乳は赤ちゃんが飲んでいるので､これがすでに経口免疫寛容の状態で､母乳を飲んでも赤ちゃんはｱﾚﾙｷﾞｰにはなりません｡
母乳の中にはｱﾚﾙｷﾞｰを抑える物質が入っていますので､この母乳を食物と一緒に赤ちゃんが食べることで､赤ちゃんが免疫反応(ｱﾚﾙｷﾞｰ)を起こすのを抑えてくれます｡
経口免疫寛容は食べた方が治るということにもなる可能性があります｡
⑫急速特異的経口耐性誘導
a)入院しての治療ですが､例えば卵ｱﾚﾙｷﾞｰのあるお子さんに1日何回も卵を少量から与え始めて､日毎に増やしていき最終的には加熱して卵を1個たべれるようになるものです｡(平均14日間で可能になります｡)短期間に集中しておこなわれる治療です｡
この治療中にみられる食物ｱﾚﾙｷﾞｰの症状は軽いものがほとんどで､ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰのような重症の症状はみられません｡(卵･ﾋﾟｰﾅｯﾂ･小麦)
ただし牛乳の場合少し症状は重く出ることがあります｡
b)急速免疫寛容治療で食物が食べられるようになっても､その後もその食物を食べ続けることが必要になります｡
そうしますと血液検査の食物のIgE値(ｱﾚﾙｷﾞｰの反応を示すものです)が次第に下がってきます｡
c)急速免疫寛容治療の成功率は100%です｡
日常生活で食べれるようにするのが100%です｡
d)急速免疫寛容治療はﾋﾟｰﾅｯﾂｱﾚﾙｷﾞｰの場合はﾋﾟｰﾅｯﾂのIgE値が一時的に上昇しますが､その後に次第に下がってきます｡
⑬緩徐特異的経口耐性誘導
a)例えば卵ｱﾚﾙｷﾞｰのあるお子さんに卵を1日1g食べてそれを一週間継続して､症状が出なければ30%増やして一週間継続します｡
このように少量をゆっくり時間をかけて食べる治療法です｡
大豆ｱﾚﾙｷﾞｰなら味噌･しょうゆ･納豆を食べてみるのです｡
b)例えば血液検査でIgE値も高値で食物に対してのIgE値も高値であっても､少しずつ食べてみれば意外に食べられるようになるのです｡｢ちょっとずつ｣食べてみるとよいのです｡
この時に皮膚にｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎がある場合はｽﾃﾛｲﾄﾞの塗り薬の治療でｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎を良くしておくとIgE値も食物に対するIgE値も下がってきます｡
⑭妊娠中のお母さんの食物除去は不要です｡
⑮授乳中のお母さんの食物制限は赤ちゃんのｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎を悪化させることはありません｡
⑯ﾋﾟｰﾅｯﾂｱﾚﾙｷﾞｰはﾋﾟｰﾅｯﾂを赤ちゃんの早い時期から食べていると起こしにくい傾向がみられます｡
つまり､食物はなるべく離乳食時期から始めると食物ｱﾚﾙｷﾞｰを起こしにくくなるのです｡
⑰食物ｱﾚﾙｷﾞｰで最も大切なことは
a)適切なｽﾃﾛｲﾄﾞの塗り薬を使用して皮膚のﾊﾞﾘｱ機能を改善することです｡
ｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎が適切に良い状態にｺﾝﾄﾛｰﾙされていないと食物ｱﾚﾙｷﾞｰには良くありません｡
b)積極的に食物を口から食べることです｡食べて治す食物ｱﾚﾙｷﾞｰということです｡
⑱母乳と人工栄養(ﾐﾙｸ)はどちらがｱﾚﾙｷﾞｰを起こしやすいかの結論は出ていません｡
⑲生後2週間から人工栄養(ﾐﾙｸ)を初めているとﾐﾙｸｱﾚﾙｷﾞｰは起こしません｡
⑳乳幼児の｢いくらｱﾚﾙｷﾞｰ｣がとても増えています｡
赤ちゃんにちょっとだけ周囲の人が｢いくら｣を与えると､ｱﾚﾙｷﾞｰを起こしてしまう可能性があります｡
㉑｢そばｱﾚﾙｷﾞｰ｣はそばの粉を吸い込むとｱﾚﾙｷﾞｰを起こしてきます｡
㉒｢魚ｱﾚﾙｷﾞｰ｣はちょっとずつ魚を食べてみるとｱﾚﾙｷﾞｰを起こさなくなります｡
ただし魚そのものに手で触れないことが大切です｡
㉓卵ｱﾚﾙｷﾞｰで卵を除去しているお子さんには､卵ﾎﾞｰﾛをちょっとだけ食べて､症状が出なければ少しずつ食べる量を増やしていけば良いのです｡
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