～実臨床に即した小児軽症ぜん息のマネジメント～
東京慈恵会医大 勝沼俊雄先生講演会より
何故､軽症ぜん息を考えるのでしょうか｡
①小児のぜん息の75%が軽症のぜん息です｡
②ほぼ連日ぜん息の症状があっても､90%のぜん息のお子さんは､調子が良いと評価しています｡つまり過少評価になっているのです｡
③20歳未満では､軽症のぜん息であっても､その死亡率は重症のぜん息と､あまり変わりはありません｡
④軽症のぜん息患者さんの重症の増悪発生率は､成人では0.77/人/年であり軽症のぜん息といっても重症化するので注意が必要です｡
⑤お子さんの軽症のぜん息の､およそ4割は成人になってもｾﾞｲｾﾞｲとぜん息のは発作をおこしてきます｡
⑥ぜん息の症状が出てから2年以内にｽﾃﾛｲﾄﾞの吸入薬を開始した方が発作から2年以降にｽﾃﾛｲﾄﾞの吸入薬を開始したｸﾞﾙｰﾌﾟより呼吸機能の改善が良い傾向にあります｡
⑦2歳過ぎから､お子さんのぜん息では気道の壁が厚くなってくるﾘﾓﾃﾞﾘﾝｸﾞという状態が始まります｡ﾘﾓﾃﾞﾘﾝｸﾞがおきてきますと空気の通り道である気道が狭くなりますので､ぜん息の悪化の原因になります｡
⑧咳やｾﾞｲｾﾞｲや呼吸困難などの症状が出て不安定な時には､現在のぜん息の治療薬に追加のお薬を加えなければいけません｡例えば吸入ｽﾃﾛｲﾄﾞ薬を使用しているお子さんならﾎｸﾅﾘﾝﾃｰﾌﾟ(ﾂﾛﾌﾞﾃﾛｰﾙﾃｰﾌﾟ)の追加治療をすると､ぜん息の症状は改善します｡
⑨隠れ軽症のぜん息が多く潜んでいる可能性が十分にあります｡
⑩ﾎｸﾅﾘﾝﾃｰﾌﾟ(ﾂﾛﾌﾞﾃﾛｰﾙﾃｰﾌﾟ)は追加治療として一時的に使用するのは良いのですが､このﾃｰﾌﾟを長期にわたって使用するのは､喘息死を高める可能性がありますので適切ではありません｡
⑪ﾎｸﾅﾘﾝﾃｰﾌﾟのｼﾞｪﾈﾘｯｸのﾂﾛﾌﾞﾃﾛｰﾙﾃｰﾌﾟを使用していて､ぜん息の症状の改善が不十分な時は先発品のﾎｸﾅﾘﾝﾃｰﾌﾟに変更するとぜん息の症状が良くなります｡
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