小児アトピー性皮膚炎に対するProactive Therapyの有効性
TARCを指標に加えた治療戦略
成育医療研究ｾﾝﾀｰ 大矢 幸弘先生講演会より
①かゆみによる睡眠障害は皮ふからの体液の漏出による成長障害がありますので､ｽﾃﾛｲﾄﾞの塗り薬が重要になります｡
②成長期(30才以上)のｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎が増えています｡
ｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎がこどもの病気だったのは昔のお話です｡
③ｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎は小児が34.7%･成人が65.3%の割合になっています｡
④ｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎が大人になると自然に治るというのは間違いです｡
⑤1980年～1990年代のｽﾃﾛｲﾄﾞﾊﾞｯｼﾝｸﾞ(ｽﾃﾛｲﾄﾞを使用しないでｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎を治すという考え方)
全盛期時代のお子さんが成人になり､脱ｽﾃﾛｲﾄﾞ療法を続けている結果として､治らずに苦しんでいる20代～40代の大人のｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎が多いのです｡
⑥ｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎は小児期に皮膚を良い状態に治療して､それを維持することが大切なのです｡
⑦適切な強さのｽﾃﾛｲﾄﾞの塗り薬を､適時連日塗れば必ずｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎の発疹は消失するのです｡
⑧ｽﾃﾛｲﾄﾞの塗り薬を塗っても良くならないｹｰｽは､ｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎以外の病気の可能性を考える必要がありますし､あるいは入院治療が必要です｡
ｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎が重症な時には入院してしっかり治療するのです｡
⑨Proactive療法
1)初めにｽﾃﾛｲﾄﾞの塗り薬を塗ってｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎の皮膚の発疹を消失させてから､次は週に2回位ｽﾃﾛｲﾄﾞの塗り薬を塗っていると重症のｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎に効果があります｡
2)ﾀｸﾛﾘﾑｽの塗り薬を6週間連日塗ってｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎の発疹が消失したら､ﾀｸﾛﾘﾑｽの塗り薬を週に2回予防的に塗っておきますProactive療法の方が､Reactive療法(ｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎の発疹が出た時だけﾀｸﾛﾘﾑｽの塗り薬を塗る治療法)よりも再発が少なく､皮膚の
良い状態を維持することが出来て､さらにさらに再発までの期間が長いのが特徴です｡
3)ｽﾃﾛｲﾄﾞのProactive療法でも同様に､Reactive療法よりも再発が少なく皮膚の良い状態が維持することが出来ます｡
ｽﾃﾛｲﾄﾞの塗り薬もｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎の発疹が出た時だけ塗るReactive療法ではなく､皮膚の状態が良い時でも週に1～2回ｽﾃﾛｲﾄﾞの塗り薬を塗っておくProactive療法の方が良いことになります｡
4)ｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎の発疹を消失させるための初めに使うお薬はｽﾃﾛｲﾄﾞの塗り薬の方がﾀｸﾛﾘﾑｽの塗り薬よりも効果は高い傾向があります｡
5)Proactive療法は､ﾀｸﾛﾘﾑｽの塗り薬でもｽﾃﾛｲﾄﾞの塗り薬でもどちらでも有効です｡
6)ｽﾃﾛｲﾄﾞの塗り薬で始めるProactive療法の方がｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎の発疹を消失させる確率が高く､予防にも良いことがわかってます｡
7)Proactive療法をしている時の方が､ｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎が再発した時の改善が良い傾向があります｡
8)Proactive療法はｽﾃﾛｲﾄﾞやﾀｸﾛﾘﾑｽの塗り薬を､ｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎の発疹が消失するまで連日塗ります｡
その後にｽﾃﾛｲﾄﾞやﾀｸﾛﾘﾑｽの塗り薬と保湿剤を隔日に交互に塗ります｡
この状態で皮膚が良ければ､ｽﾃﾛｲﾄﾞやﾀｸﾛﾘﾑｽの塗り薬を3日に1回の塗り方に変更します｡
つまりｽﾃﾛｲﾄﾞやﾀｸﾛﾘﾑｽの塗り薬を1日塗ったら､2日目と3日目は保湿剤を塗るのです｡
このようにしてｽﾃﾛｲﾄﾞやﾀｸﾛﾘﾑｽの塗り薬の塗る間隔をゆっくりと空けていくProactive療法が有効なのです｡
9)Proactive療法の方がReactive療法よりも伸長の伸びも良く､血液検査のｱﾚﾙｷﾞｰ要因を示すIgEの値も下がってきます｡
10)Proactive療法をしたお子さんは卵白ｱﾚﾙｷﾞｰのIgEや牛乳ｱﾚﾙｷﾞｰのIgEの値が下がってきますが､Reactive療法ではこの傾向はみられません｡
これはProactive療法の効果で､皮膚から食物が侵入して食物ｱﾚﾙｷﾞｰを起こす機会が減るためです｡
皮膚がﾂﾙﾂﾙの良い状態だと食物ｱﾚﾙｷﾞｰの原因食物が皮膚から入ってこないのです｡
11)Proactive療法を成功させるためには､見ても触れても湿疹が｢ｾﾞﾛ｣の状態(皮膚がﾂﾙﾂﾙした状態)にしてから､Proactive療法を開始すると良いのです｡
⑩TARC
1) 皮膚が良い状態を維持出来る指標として血液検査の｢好酸球数｣や｢LDH｣や｢TARC｣がありますが､TARCが最も鋭敏な指標になります｡
2)ｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎の重症化に伴って｢TARC｣の値が上昇します｡
3)ｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎が改善してくると上昇していた｢TARC｣の値が下がってきます｡
4)皮膚の状態だけでなく血液検査によって｢TARC｣を測定することで､ｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎が改善しているという客観的な判断が出来ます｡
5)皮膚の状態が良くなりますと､血液の｢IgE｣や｢TARC｣の値も下がってきますが､｢TARC｣は健常者の値(125くらい)まで下がってきますが､IgEは下がってきても健常者の値までは下がりません｡
6)｢TARC｣は乳児は基準値が高く｢500～1000くらい｣で5才以降は｢400くらい｣が正常の基準値となります｡
⑪ｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎は自然に治るとは限りません｡
成人の重症のｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎の多くは乳児期の発症です｡
⑫乳児期のｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎は食物が皮膚から侵入して食物ｱﾚﾙｷﾞｰ招く恐れがあります｡
⑬ｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎の｢かゆみ｣による｢睡眠障害｣が成長抑制を招く恐れがあります｡
⑭ｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎の皮膚からの体液の漏出は低ﾀﾝﾊﾟｸ血症や低ﾅﾄﾘｳﾑ血症や下痢･発達障害を招く恐れがあります｡
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